Миома – доброкачественная опухоль, состоящая преимущественно из клеток соединительной или мышечной ткани. Такие новообразования никогда не перерождаются в рак, но тем не менее представляют определенную опасность, особенно для женщин во время беременности.
Вообще стоит отметить, что диагноз миома матки при беременности ставится в последние годы все чаще и чаще. Все дело в том, что средний возраст рожениц значительно повысился, а соответственно возросла вероятность развития у них гормональных нарушений (чаще всего гормональные нарушения встречаются у женщин после 30 лет).
Еще одна немаловажная причина, по которой заболевание стали выявлять гораздо чаще – современные диагностические приборы, в данном случае УЗИ. Через ультразвуковое исследование проходят все будущие мамы. Поэтому многих женщин волнует, представляет ли опасность миома матки во время беременности и можно ли от нее избавиться до родов? Ниже мы подробно ответим на эти и многие другие вопросы.
Первый триместр
На первых месяцах беременности серьезные осложнения могут возникают лишь в тех случаях, когда миома соприкасается непосредственно с плацентой. При этом огромное значение имеет размер образования. Если миома небольшая, то она не сможет причинить вред плоду или каким-то образом изменить ход беременности. Но в тоже время у женщин с миомой матки значительно чаще случаются выкидыши. Это обусловлено целым рядом причин:
- Нарушения нейроэндокринного характера;
- Увеличенное сокращение матки (разрушающиеся миомы оставляют после себя простагландины, вещества, увеличивающие сокращение гладкой мускулатуры матки);
- Разрастание матки;
- Проблемы с кровообращением в матке;
- Наличие хронических инфекционных болезней;
Вообще, миома может не только нарушать естественный процесс беременности, но и препятствовать ее наступлению. Происходит это из-за того, что образования сдавливают маточные трубы и таким образом препятствуют нормальному продвижению сперматозоидов к яйцеклетке. При этом, в некоторых случаях, при отсутствии сторонних причин, вероятность наступления беременности после удаления миомы матки возрастает.
В большинстве случаев, при отсутствии каких-либо осложнений приступать к планированию беременности разрешается уже через 6-7 месяцев после удаления миомы. Но перед этим рекомендуется проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Второй и третий триместры
Как уже упоминалось выше, миома матки при беременности в значительной степени увеличивает риск преждевременных родов, иногда аборта. Во 2-м и 3-м триместрах, когда образования уже достигают внушительных размеров, они могут оказывать негативное влияние на развитие плода. Все потому, что развивающемуся плоду не хватает места в матке, его отнимают опухоли (миомы).
В некоторых случаях воздействие особенно больших опухолей на плод приводит к его деформации (ребенок рождается с искривленной шеей или деформированным черепом).
Также отмечается зависимость между наличием у женщин миом и рождением у них детей с низким индексом массы тела.
Роды
Примерно у 50% рожениц с миомой матки отмечаются более длительные роды, некоторым женщинам даже приходится делать кесарево сечение.
Сами по себе миомы не препятствуют естественному рождению детей, но в совокупности с предлежанием плода или аномалиями его положения они могут создать определенные трудности. В таких случаях естественные роды становятся невозможными, и врачи прибегают к искусственному изъятию плода. Если миома находится примерно в той области в которой врач осуществляет кесарево сечение, то ее удаляют.
По статистике у будущих рожениц отслойка плаценты при наличии миомы происходит значительно чаще. В особенности это касается тех случаях, когда опухоль располагается сзади плаценты. Подобное всегда берут во внимание при ведении родов.
Лечение
Любое консервативное лечение данного заболевания сводится к торможению развития опухолей (если их несколько). Способ лечения в каждом отдельном случае различен, так как различны причины появления миом и их виды.
Во время беременности при наличии миомы врачи обязаны с пристальным вниманием наблюдать за будущей роженицей, так как во время вынашивания потомства у женщин нередко развивается анемия (чаще всего железодефицитная), способствующая росту опухолей. Поэтому рекомендуется систематически проводить обследования крови на протяжении всего периода беременности.
Также у некоторых представительниц прекрасного пола, при наличии у них миомы матки во время беременности, отмечаются нарушения липидного обмена (избыточная масса тела). Для устранения этой неприятности врачи обычно прибегают к помощи частичной диеты. Ежедневный рацион обогащают овощными и фруктовыми соками, исключают из него животные жиры, заменяя их растительными, а также ограничивают потребление углеводов.
Уже после родов для лечения применяют гормональную терапию прогестероном (данный гормон препятствует клеточному делению и таким образом тормозит рост миом). Если такой метод не приносит желанных результатов, то приходится удалять миомы с помощью хирургической операции.
Операция ЭМА
Эмболизация маточных артерий производится только опытным эндоваскулярным хирургом и только на специальном оборудовании. Данная процедура занимает не более 10 минут и проводится без общего наркоза (только местная анестезия).
Кроме того, после нее не требуется длительное время на восстановление в условиях стационара. Суть процедуры заключается в введении в бедренную артерию специального катетера и закупорке всех питающих миому сосудов. После проведения данной операции никаких шрамов не остается.
Главные недостатки данной процедуры – высокая стоимость и отсутствие во многих городах страны хороших эндоваскулярных хирургов. По своей эффективности ЭМА ничем не уступает гистерэктомии (полное удаление матки). После данной процедуры женщины могут иметь детей, чего не скажешь о гистерэктомии.
Планирование беременности
Многих женщин волнует, могут ли они при наличии у них миомы матки завести ребенка. На этот вопрос может ответить только врач гинеколог, отталкиваясь от свежих результатов ультразвукового исследования. При планировании беременности врач будет учитывать и размеры образования, и его расположение, а также вид миомы.
Конечно важнее всего расположение и вид миомы, так именно эти факторы влияют на ход беременности и родов. Так, к примеру, подслизистая (субмукозная) миома может спровоцировать развитие у женщины бесплодия или привести к выкидышу, а вот интрамуральная или субсерозная опухоль чаще всего никаких проблем для женщин не создает.
Конечно не стоит пренебрегать размерами миом, они также важны. Большие миомы, как уже упоминалось выше, способны деформировать плод и полость матки.
Обычно если расположение и вид опухоли не несет никакой опасности для будущего ребенка врачи разрешают женщине беременеть с миомой. На это отводится от полугода (если возраст женщины превышает 35 лет) и до года. В случае неудачи врачи прибегают к лечению и только после этого дают «зеленый» для зачатия ребенка.
Лечение миомы до беременности осуществляется в тех случаях, когда у женщины уже были выкидыши (два и более).
